Atuação exclusiva em negativas de cobertura
Seu plano negou o tratamento que o médico prescreveu? Plano negou o tratamento para atrofia muscular espinhal? Plano negou o tratamento para esclerose múltipla? Plano negou o tratamento para neuromielite óptica? Plano negou o tratamento para Parkinson? Plano negou o tratamento para epilepsia refratária? Plano negou o tratamento para Alzheimer?
Para quem tem a prescrição do médico assistente e recebeu a recusa da operadora. Zolgensma, Spinraza e Evrysdi. Para quem tem a prescrição do médico assistente e recebeu a recusa da operadora. Ocrevus, Kesimpta, Tysabri e Mavenclad. Para quem tem a prescrição do médico assistente e recebeu a recusa da operadora. Uplizna, Soliris e Enspryng. Para quem tem a prescrição do médico assistente e recebeu a recusa da operadora. Vyalev, Duodopa, canabidiol e cirurgia de DBS. Para quem tem a prescrição do médico assistente e recebeu a recusa da operadora. Canabidiol e demais terapias prescritas. Para quem tem a prescrição do médico assistente e recebeu a recusa da operadora. Lecanemabe (Leqembi) e donanemabe. Para quem tem a prescrição do médico assistente e recebeu a recusa da operadora.
Enviar meu caso para análise
Drª Mariana Maia · OAB/SP 211.388
14 anos como Procuradora Federal · mais de 1.500 processos
A saúde não espera o fim de um processo
A lei prevê o pedido de tutela de urgência. Quando há risco à saúde, esse pedido pode ser apreciado em poucos dias — a depender do caso e do juízo.
- Urgência e emergênciaatendimento imediato
- Terapias e exames de alta complexidadeaté 21 dias úteis
- Internação eletivaaté 21 dias úteis
Prazos máximos de atendimento definidos pela ANS. Vencido o prazo sem resposta, a recusa se caracteriza.
É o seu caso?
Estas são as situações em que atuo.
- Terapia gênica ou medicamento para AME negado
- Imunobiológico para esclerose múltipla negado
- Medicamento para neuromielite óptica negado
- Bomba de infusão ou cirurgia de DBS negada
- Canabidiol para epilepsia refratária negado
- Anticorpo monoclonal para Alzheimer negado
- Medicamento de alto custo ou uso off label
- Tratamento fora do rol da ANS
- Home care ou internação domiciliar
- Cirurgia, exame ou internação negados
- Prótese, órtese ou material cirúrgico
- Reajuste abusivo por faixa etária
- Cancelamento unilateral do contrato
- Reembolso negado ou pago a menor
Se você já tem a prescrição do médico e a negativa por escrito, me envie os dois.
Falar diretamente com a advogadaComo eu trabalho
-
1
Você me envia os documentos
Contrato do plano, relatório do médico assistente e a negativa da operadora.
-
2
Eu analiso a viabilidade
Leitura integral do contrato e do rol de coberturas, análise do relatório médico e levantamento da jurisprudência aplicável àquela operadora e ao tribunal competente.
-
3
Havendo base, entro com a ação
Com pedido de tutela de urgência, quando o caso comporta.
-
4
Acompanho e retorno a você
Você fala diretamente comigo do início ao fim. Não com um setor, não com um robô.
Não prometo resultado. Prometo análise honesta: se o seu caso não tiver base jurídica sólida, eu digo isso antes de qualquer providência.
O que separar antes de falar comigo
- Contrato do plano ou carteirinha
- Relatório do médico assistente, com justificativa clínica
- Prescrição ou pedido do procedimento
- A negativa da operadora, por escrito, e o número do protocolo
- Exames que embasaram a indicação
Não tem tudo? Fale comigo mesmo assim — parte disso dá para obter depois.
Drª Mariana Maia
OAB/SP 211.388
- Mais de 22 anos de atuação na área cível
- 14 anos como Procuradora Federal, com participação em mais de 1.500 processos
- Graduação pela PUC-SP, pós-graduação em Direito Processual Civil e doutorado em andamento em Direito Privado pela Universidad Nacional de Córdoba
- Professora em cursos de pós-graduação
Atendimento on-line para todo o Brasil e presencial em São Paulo.
Quando eu atuo — e quando não sou a profissional indicada
Atuo quando
- Há prescrição de médico assistente e recusa da operadora
- O contrato é individual, coletivo por adesão ou coletivo empresarial
- O caso comporta discussão judicial com base técnica
- Você busca acompanhamento nominal, com contrato escrito
Não sou a indicada quando
- A ação é contra o SUS — o caminho adequado é a Defensoria Pública, e eu oriento como procurar
- Há hipossuficiência econômica — Defensoria ou núcleo de prática jurídica de faculdade atendem melhor
- O que você precisa é de uma orientação rápida e pontual, sem constituição de advogada
Trabalho com um número reduzido de casos simultâneos, para conseguir acompanhar cada um pessoalmente. Digo isso por respeito ao seu tempo.
Perguntas frequentes
Posso processar o plano e continuar sendo atendido por ele?
Sim. O contrato continua valendo durante a ação e a operadora segue obrigada a prestar o atendimento contratado. A discussão judicial trata de uma recusa específica, não encerra o vínculo.
O plano pode me cancelar ou aumentar a mensalidade porque eu recorri à Justiça?
Rescisão ou reajuste como represália ao exercício de um direito é conduta vedada. Se ocorrer durante o processo, é fato novo que se leva ao mesmo juízo.
O que é tutela de urgência e em quanto tempo o juiz analisa?
É o pedido para que a decisão venha antes do fim do processo, quando a demora traz risco. O prazo de análise varia conforme o caso e o juízo; em situações de risco à saúde, costuma ser apreciado em poucos dias. Não existe prazo garantido — quem prometer isso está prometendo o que não pode.
Quanto tempo dura o processo até o fim?
A ação em si pode levar de meses a alguns anos, dependendo do tribunal e dos recursos. Por isso o pedido de urgência é central: ele busca garantir o tratamento enquanto o mérito é discutido.
Preciso ir ao fórum ou comparecer a audiências?
Na maioria dos casos, não. O processo tramita eletronicamente e as audiências, quando ocorrem, costumam ser por videoconferência.
O atendimento é on-line? Atende fora de São Paulo?
Sim para as duas. O atendimento é on-line para todo o Brasil e presencial em São Paulo, no escritório em Alto de Pinheiros.
E se o plano só me negou por telefone e eu não tenho nada por escrito?
Peça a negativa por escrito e guarde o número de protocolo do atendimento — a operadora é obrigada a fornecer. O protocolo já é prova. Se houver recusa em formalizar, isso também se registra.
Preciso de um relatório do médico ou basta a receita?
A receita sozinha costuma ser insuficiente. O que sustenta o pedido é o relatório circunstanciado do médico assistente: diagnóstico, o que já foi tentado, por que aquele tratamento é o indicado e qual o risco de não fazê-lo.
Tratamento fora do rol da ANS pode ser coberto?
Pode, a depender do caso. O STJ firmou o entendimento do rol como taxativo mitigado, admitindo cobertura fora da lista quando presentes determinados requisitos. O que muda de caso para caso é a prova produzida.
Vale para plano coletivo empresarial e por adesão, ou só individual?
Vale para os três tipos de contrato. O que muda é a estratégia — em contrato coletivo há particularidades sobre reajuste e rescisão que precisam ser consideradas.
Meu caso é contra o SUS, e não contra o plano. Também serve?
Não é a minha área de atuação. Nesses casos o caminho adequado costuma ser a Defensoria Pública ou o núcleo de prática jurídica de uma faculdade — e eu oriento como procurar.
Como funcionam os honorários?
São definidos caso a caso, sempre por contrato escrito, e conversados diretamente comigo depois da análise de viabilidade. As normas da OAB não permitem divulgar valores em publicidade — por isso este assunto é tratado em conversa, não na página.
Cada dia conta quando há tratamento em curso
Me envie o contrato, o relatório do médico e a negativa da operadora. Eu analiso a viabilidade e digo com franqueza o que é possível fazer.
Solicitar avaliação preliminar do casoAtendimento on-line para todo o Brasil.