Pular para o conteúdo
SANITAS Direito à saúde
OAB/SP 211.388 WhatsApp

Atuação exclusiva em negativas de cobertura

Seu plano negou o tratamento que o médico prescreveu? Plano negou o tratamento para atrofia muscular espinhal? Plano negou o tratamento para esclerose múltipla? Plano negou o tratamento para neuromielite óptica? Plano negou o tratamento para Parkinson? Plano negou o tratamento para epilepsia refratária? Plano negou o tratamento para Alzheimer?

Para quem tem a prescrição do médico assistente e recebeu a recusa da operadora. Zolgensma, Spinraza e Evrysdi. Para quem tem a prescrição do médico assistente e recebeu a recusa da operadora. Ocrevus, Kesimpta, Tysabri e Mavenclad. Para quem tem a prescrição do médico assistente e recebeu a recusa da operadora. Uplizna, Soliris e Enspryng. Para quem tem a prescrição do médico assistente e recebeu a recusa da operadora. Vyalev, Duodopa, canabidiol e cirurgia de DBS. Para quem tem a prescrição do médico assistente e recebeu a recusa da operadora. Canabidiol e demais terapias prescritas. Para quem tem a prescrição do médico assistente e recebeu a recusa da operadora. Lecanemabe (Leqembi) e donanemabe. Para quem tem a prescrição do médico assistente e recebeu a recusa da operadora.

Enviar meu caso para análise

Drª Mariana Maia · OAB/SP 211.388
14 anos como Procuradora Federal · mais de 1.500 processos

Drª Mariana Maia, advogada

A saúde não espera o fim de um processo

A lei prevê o pedido de tutela de urgência. Quando há risco à saúde, esse pedido pode ser apreciado em poucos dias — a depender do caso e do juízo.

  • Urgência e emergênciaatendimento imediato
  • Terapias e exames de alta complexidadeaté 21 dias úteis
  • Internação eletivaaté 21 dias úteis

Prazos máximos de atendimento definidos pela ANS. Vencido o prazo sem resposta, a recusa se caracteriza.

É o seu caso?

Estas são as situações em que atuo.

  • Terapia gênica ou medicamento para AME negado
  • Imunobiológico para esclerose múltipla negado
  • Medicamento para neuromielite óptica negado
  • Bomba de infusão ou cirurgia de DBS negada
  • Canabidiol para epilepsia refratária negado
  • Anticorpo monoclonal para Alzheimer negado
  • Medicamento de alto custo ou uso off label
  • Tratamento fora do rol da ANS
  • Home care ou internação domiciliar
  • Cirurgia, exame ou internação negados
  • Prótese, órtese ou material cirúrgico
  • Reajuste abusivo por faixa etária
  • Cancelamento unilateral do contrato
  • Reembolso negado ou pago a menor

Se você já tem a prescrição do médico e a negativa por escrito, me envie os dois.

Falar diretamente com a advogada

Como eu trabalho

  1. 1

    Você me envia os documentos

    Contrato do plano, relatório do médico assistente e a negativa da operadora.

  2. 2

    Eu analiso a viabilidade

    Leitura integral do contrato e do rol de coberturas, análise do relatório médico e levantamento da jurisprudência aplicável àquela operadora e ao tribunal competente.

  3. 3

    Havendo base, entro com a ação

    Com pedido de tutela de urgência, quando o caso comporta.

  4. 4

    Acompanho e retorno a você

    Você fala diretamente comigo do início ao fim. Não com um setor, não com um robô.

Não prometo resultado. Prometo análise honesta: se o seu caso não tiver base jurídica sólida, eu digo isso antes de qualquer providência.

O que separar antes de falar comigo

  • Contrato do plano ou carteirinha
  • Relatório do médico assistente, com justificativa clínica
  • Prescrição ou pedido do procedimento
  • A negativa da operadora, por escrito, e o número do protocolo
  • Exames que embasaram a indicação

Não tem tudo? Fale comigo mesmo assim — parte disso dá para obter depois.

Enviar contrato, laudo e negativa
Drª Mariana Maia

Drª Mariana Maia

OAB/SP 211.388

  • Mais de 22 anos de atuação na área cível
  • 14 anos como Procuradora Federal, com participação em mais de 1.500 processos
  • Graduação pela PUC-SP, pós-graduação em Direito Processual Civil e doutorado em andamento em Direito Privado pela Universidad Nacional de Córdoba
  • Professora em cursos de pós-graduação

Atendimento on-line para todo o Brasil e presencial em São Paulo.

Quando eu atuo — e quando não sou a profissional indicada

Atuo quando

  • Há prescrição de médico assistente e recusa da operadora
  • O contrato é individual, coletivo por adesão ou coletivo empresarial
  • O caso comporta discussão judicial com base técnica
  • Você busca acompanhamento nominal, com contrato escrito

Não sou a indicada quando

  • A ação é contra o SUS — o caminho adequado é a Defensoria Pública, e eu oriento como procurar
  • Há hipossuficiência econômica — Defensoria ou núcleo de prática jurídica de faculdade atendem melhor
  • O que você precisa é de uma orientação rápida e pontual, sem constituição de advogada

Trabalho com um número reduzido de casos simultâneos, para conseguir acompanhar cada um pessoalmente. Digo isso por respeito ao seu tempo.

Perguntas frequentes

Posso processar o plano e continuar sendo atendido por ele?

Sim. O contrato continua valendo durante a ação e a operadora segue obrigada a prestar o atendimento contratado. A discussão judicial trata de uma recusa específica, não encerra o vínculo.

O plano pode me cancelar ou aumentar a mensalidade porque eu recorri à Justiça?

Rescisão ou reajuste como represália ao exercício de um direito é conduta vedada. Se ocorrer durante o processo, é fato novo que se leva ao mesmo juízo.

O que é tutela de urgência e em quanto tempo o juiz analisa?

É o pedido para que a decisão venha antes do fim do processo, quando a demora traz risco. O prazo de análise varia conforme o caso e o juízo; em situações de risco à saúde, costuma ser apreciado em poucos dias. Não existe prazo garantido — quem prometer isso está prometendo o que não pode.

Quanto tempo dura o processo até o fim?

A ação em si pode levar de meses a alguns anos, dependendo do tribunal e dos recursos. Por isso o pedido de urgência é central: ele busca garantir o tratamento enquanto o mérito é discutido.

Preciso ir ao fórum ou comparecer a audiências?

Na maioria dos casos, não. O processo tramita eletronicamente e as audiências, quando ocorrem, costumam ser por videoconferência.

O atendimento é on-line? Atende fora de São Paulo?

Sim para as duas. O atendimento é on-line para todo o Brasil e presencial em São Paulo, no escritório em Alto de Pinheiros.

E se o plano só me negou por telefone e eu não tenho nada por escrito?

Peça a negativa por escrito e guarde o número de protocolo do atendimento — a operadora é obrigada a fornecer. O protocolo já é prova. Se houver recusa em formalizar, isso também se registra.

Preciso de um relatório do médico ou basta a receita?

A receita sozinha costuma ser insuficiente. O que sustenta o pedido é o relatório circunstanciado do médico assistente: diagnóstico, o que já foi tentado, por que aquele tratamento é o indicado e qual o risco de não fazê-lo.

Tratamento fora do rol da ANS pode ser coberto?

Pode, a depender do caso. O STJ firmou o entendimento do rol como taxativo mitigado, admitindo cobertura fora da lista quando presentes determinados requisitos. O que muda de caso para caso é a prova produzida.

Vale para plano coletivo empresarial e por adesão, ou só individual?

Vale para os três tipos de contrato. O que muda é a estratégia — em contrato coletivo há particularidades sobre reajuste e rescisão que precisam ser consideradas.

Meu caso é contra o SUS, e não contra o plano. Também serve?

Não é a minha área de atuação. Nesses casos o caminho adequado costuma ser a Defensoria Pública ou o núcleo de prática jurídica de uma faculdade — e eu oriento como procurar.

Como funcionam os honorários?

São definidos caso a caso, sempre por contrato escrito, e conversados diretamente comigo depois da análise de viabilidade. As normas da OAB não permitem divulgar valores em publicidade — por isso este assunto é tratado em conversa, não na página.

Cada dia conta quando há tratamento em curso

Me envie o contrato, o relatório do médico e a negativa da operadora. Eu analiso a viabilidade e digo com franqueza o que é possível fazer.

Solicitar avaliação preliminar do caso

Atendimento on-line para todo o Brasil.